在腹腔鏡下

僅需3個(gè)0.5—1.2厘米小切口

即可完成疝修補(bǔ)手術(shù)！

近日，我院成功開展了

腹腔鏡下完全腹膜外切口疝修補(bǔ)術(shù)（TES）

實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)、微創(chuàng)治療！

 近日，濮陽市人民醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊(duì)在南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院李炳根教授指導(dǎo)下，順利為一名59歲患者完成了我市首例“腹腔鏡下完全腹膜外切口疝修補(bǔ)術(shù)”（TES）。這項(xiàng)技術(shù)的開展，標(biāo)志著我院在疝外科微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)又一新突破的，同時(shí)也為疝氣患者提供了更多更優(yōu)的治療選擇。

病例回顧

患者59歲，男性，在一年多前的上腹部手術(shù)后出現(xiàn)了腹壁切口疝，患處經(jīng)常鼓包、脹痛，近日因癥狀加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，至我院胃腸外科門診就診。檢查發(fā)現(xiàn)，該患者明確診斷為腹壁切口疝，切口疝是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，但1年前剛經(jīng)歷手術(shù)，加之自身“高血壓”“糖尿病”“心?！辈∈?，當(dāng)?shù)弥赡芤龅诙问中g(shù)時(shí)，難免表現(xiàn)出許多擔(dān)憂：手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)后恢復(fù)時(shí)間會(huì)不會(huì)很長(zhǎng)？手術(shù)費(fèi)用高嗎？術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？對(duì)于患者的擔(dān)憂，胃腸外科團(tuán)隊(duì)在術(shù)前常規(guī)進(jìn)行了科室討論，為患者制定個(gè)體化的最優(yōu)治療方案?？紤]到患者年齡偏大，既往手術(shù)存在嚴(yán)重粘連，此次手術(shù)腹腔仍然可能存在較多粘連，為減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，經(jīng)過討論，決定采用腹腔鏡下腹膜外無張力切口疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式為目前腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)較為先進(jìn)的術(shù)式，在向患者及其家屬說明TES特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，并征得他們同意后，1月20日，手術(shù)按計(jì)劃順利進(jìn)行，術(shù)中通過3個(gè)直徑0.5—1.2厘米的手術(shù)創(chuàng)口，在腹腔鏡下為孟先生成功修補(bǔ)腹壁及腹膜缺損，重建完整的腹壁功能。

術(shù)中所用大網(wǎng)孔聚丙烯補(bǔ)片與傳統(tǒng)手術(shù)所用防粘連補(bǔ)片相比，費(fèi)用節(jié)省近90%，且避免了腹腔內(nèi)異物導(dǎo)致的腸道或臟器損傷、疼痛、腸管粘連和補(bǔ)片侵蝕等并發(fā)癥。術(shù)后患者恢復(fù)理想，術(shù)前包塊完全消失，缺損腹壁已恢復(fù)正常狀態(tài)，術(shù)區(qū)無任何疼痛不適。病情恢復(fù)順利，患者及家屬均表示非常滿意，整個(gè)診療過程達(dá)到預(yù)期目的。

為了給疝病患者提供更好的診療服務(wù)，濮陽市人民醫(yī)院胃腸外科在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與支持下，深入踐行“百名英才培育計(jì)劃”“首席專家聘任制度”，安排骨干醫(yī)師前往國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)知名專家來院指導(dǎo)手術(shù)、帶教授課，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，目前科室所有手術(shù)病例中，80%以上均在腹腔鏡下完成，疝手術(shù)基本實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、快速康復(fù)”模式。

醫(yī)學(xué)科普小課堂

“疝”，是指體內(nèi)器官或器官的一部分離開正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入其他部位。該病發(fā)病部位可見于腦、胸、腹等，其中以腹部最為常見。

疝氣作為普外科常見病，很多時(shí)候，即便患者被明確診斷，但由于初期癥狀對(duì)正常生活影響并不大，所以往往不受患者重視，直到患處鼓出、疼痛，才匆忙就醫(yī)。疝病不能自愈，唯一有效的治療方法是手術(shù)。

腹壁切口疝是腹部外科常見疾病，從人體不同腹壁生理解剖層次來看，有肌筋膜前修補(bǔ)、肌筋膜間修補(bǔ)、肌后后鞘前/后鞘后腹膜前修補(bǔ)、腹腔內(nèi)修補(bǔ)等；從手術(shù)方式看，有傳統(tǒng)開放手術(shù)修補(bǔ)、腹腔鏡下腹腔內(nèi)修補(bǔ)等。但是前者切口大、術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高；后者手術(shù)補(bǔ)片價(jià)格昂貴，存在腸黏連可能等一系列問題。難以滿足患者“以更小切口、更低痛感、更少治療花費(fèi)”治療疾病的期待。近年來，諸多業(yè)內(nèi)專家學(xué)者提出“把腹壁問題交給腹壁”的看法，在專家的共同努力下，切口小、恢復(fù)快、安全性高、生理解剖層次更為合理的腹壁內(nèi)修補(bǔ)誕生了。

       TES是目前國(guó)內(nèi)腹壁疝修補(bǔ)前沿技術(shù)，該術(shù)式不進(jìn)入腹腔，利用人體天然的腹膜后間隙放入補(bǔ)片，因?yàn)椴慌c腹腔內(nèi)臟器接觸，患者恢復(fù)快，效果好，費(fèi)用低，而且術(shù)后出現(xiàn)腸黏連、補(bǔ)片感染的風(fēng)險(xiǎn)更低。但是，TES對(duì)于初學(xué)者來說操作難度較大，對(duì)術(shù)者技術(shù)水平有一定要求。

總之，腹腔鏡下完全腹膜外切口疝修補(bǔ)術(shù)（TES）是一種微創(chuàng)、安全、有效的疝修補(bǔ)手術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)的開展填補(bǔ)了我院疝腹膜外治療的空白，為患者提供了手術(shù)創(chuàng)傷小，花費(fèi)少，出院早的便利。