近日，我院產(chǎn)科、麻醉科、輸血科等科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，高效協(xié)作、聯(lián)合開展了一場驚心動魄的手術(shù)，成功救治一名兇險性前置胎盤伴胎盤植入產(chǎn)婦，母子平安，并成功保留子宮。

  孕婦趙女士，35歲，孕37周，由我院產(chǎn)科醫(yī)生馬貝貝接診，發(fā)現(xiàn)有1次剖宮產(chǎn)術(shù)史，陰道少量出血，伴不規(guī)律下腹痛，孕期當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。查體生命體征平穩(wěn)，宮口未開，頸管未消失，給予完善檢查化驗，因陰道持續(xù)有出血，與超聲科溝通，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，擬急診行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；隨即通知二線副主任醫(yī)師王麗娜，詳問病史，患者因繼發(fā)性不孕，6年前宮腹腔鏡術(shù)史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連嚴(yán)重，并在之后幾年多次宮腔鏡術(shù)史。

詳細(xì)溝通病情后，經(jīng)患者及其家屬同意進(jìn)行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)膀胱后壁、前腹膜與子宮前壁致密粘連，消融電極仔細(xì)分離粘連，暴露子宮下段，見血管增多迂曲怒張，避開迂曲血管區(qū)切開子宮，順利娩出一男嬰，見胎盤植入子宮肌層，剝離胎盤，發(fā)現(xiàn)前壁下段肌層部分缺如，右后壁約15cm×10cm大小肌層缺如，僅剩漿膜層，其余后壁肌層菲薄，出血較多，立即提出子宮，止血帶扎緊子宮頸。朱偉華主任跟患者家屬緊急溝通，并聯(lián)系輸血科、醫(yī)務(wù)科、麻醉科主任急會診，安排主治醫(yī)師馮紫雅、郭瑞軍協(xié)助手術(shù)，切除胎盤植入部分后，行子宮特殊縫合止血，子宮動脈上行支結(jié)扎，再行子宮成形術(shù)，手術(shù)順利完成，并成功保住子宮。

  妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部，附著在子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤。為妊娠晚期陰道流血最常見的原因，也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一?？赡軐?dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良甚至死亡。前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤4種類型。 

  既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原手術(shù)瘢痕部位者，發(fā)生胎盤粘連、植入和致命性大出血的風(fēng)險高，稱之為兇險性前置胎盤。

什么是胎盤植入？

  胎盤植入是指胎盤組織不同程度地浸入子宮肌層的一組疾病。胎盤植入是產(chǎn)科危重并發(fā)癥之一，當(dāng)胎盤絨毛侵入子宮肌層后，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根在子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層，可能會導(dǎo)致患者大出血、休克、子宮穿孔，甚至死亡。胎盤植入性疾?。╬lacenta accreta spectrum disorders，PAS）是孕期子宮破裂、嚴(yán)重產(chǎn)后出血、產(chǎn)科緊急子宮切除、繼發(fā)感染乃至孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，胎盤植入已成為圍生期子宮切除的第一位原因。因此PAS的早期診斷與管理對改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要。

如何預(yù)防兇險性前置胎盤？

應(yīng)盡量避免無指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)；

在沒有妊娠計劃階段應(yīng)注意避孕；

避免反復(fù)多次進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)，損害子宮內(nèi)膜，從而增加前置胎盤的發(fā)生幾率；

孕期定期規(guī)范產(chǎn)檢，有高危因素者在孕晚期及時MRI檢查。

總 結(jié)

  本病例難點(diǎn)在于胎盤大面積植入子宮后壁，輔助檢查不易發(fā)現(xiàn)，術(shù)前沒有明確胎盤植入，術(shù)中突然發(fā)現(xiàn)，患者大出血，且不易止血，術(shù)中需緊急輸血科、急診檢驗科、新生兒科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，發(fā)揮綜合醫(yī)院團(tuán)隊優(yōu)勢、打破專業(yè)壁壘，為患者提供更加全面、系統(tǒng)、精準(zhǔn)的診療方案，切實保障患者安全。

  濮陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科秉承“防治產(chǎn)后出血，保存生育力”的理念，依托醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健四個層面，在胎盤源性疾病及圍產(chǎn)期代謝性疾病等方面開展深入研究，是前置胎盤、胎盤植入臨床重點(diǎn)科室，始終以“出血少、損傷小、康復(fù)快、技術(shù)精、?？茝?qiáng)、病種全、服務(wù)優(yōu)、態(tài)度好”為目標(biāo)，致力于提供專業(yè)化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化的診療服務(wù)，用心服務(wù)好每一位孕產(chǎn)婦，全力以赴保障母嬰生命安全。