近日，濮陽市人民醫(yī)院胸外科成功為一名膈膨升患者實(shí)施了微創(chuàng)單孔胸腔鏡下膈肌折疊手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，已于近日康復(fù)出院。該手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院外科微創(chuàng)技術(shù)邁上新臺(tái)階，實(shí)現(xiàn)胸外科治療領(lǐng)域的新突破。
病例回顧
患者畢某，男，38歲，因“胸悶半月”來院就診。來院行胸部CT提示：右側(cè)膈肌抬高明顯，最高點(diǎn)甚至到達(dá)右側(cè)第4肋位置；先天性膈膨升；右肺嚴(yán)重受壓，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難或者端坐呼吸，亟需手術(shù)治療緩解癥狀。
術(shù)前影像：胸部CT可見右側(cè)膈肌抬高明顯
針對(duì)患者病情，胸外科一病區(qū)主任醫(yī)師朱勇、主治醫(yī)師李現(xiàn)彪及其醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)真研討病情，精準(zhǔn)制定治療方案，擬為患者行微創(chuàng)手術(shù)“單孔胸腔鏡下膈肌折疊術(shù)”。膈肌折疊術(shù)是治療膈膨升的一種十分安全、有效的手術(shù)方式，術(shù)后可大大改善患者的肺功能，但其對(duì)于手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平有較高要求。該手術(shù)在電視胸腔鏡下將膨升的膈肌折疊縫合，可同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是膈膨升患者的首選術(shù)式。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，胸外科一病區(qū)順利實(shí)施“單孔胸腔鏡下膈肌折疊術(shù)”，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短。
術(shù)中影像：膈肌折疊手術(shù)過程
術(shù)后次日，患者便可以自主下床活動(dòng)，自訴疼痛減少，術(shù)后胸悶、呼吸困難等癥狀消失；術(shù)后第3日順利拔管。
影像對(duì)比：術(shù)前（左圖）與術(shù)后（右圖）
快速康復(fù)（ERAS）得益于微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)的實(shí)施，在安全舒適的過程中根除病痛，同時(shí)也極大地縮短了住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
溫馨提示
膈膨升對(duì)于患者身體健康影響較大，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀表現(xiàn)，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查進(jìn)一步確診！因?yàn)樵摬∨c其他一些內(nèi)科疾病癥狀有相似之處，需要借助一些檢查項(xiàng)目進(jìn)一步明確診斷，才能避免誤診，保證患者在第一時(shí)間接受專業(yè)治療。
什么是膈肌？
人的身體胸腔及腹腔之間分界有一層肌肉，被稱為“膈肌”。是分隔胸腔、腹腔的扁肌，呈穹隆狀，其隆凸的上面朝向胸腔，凹陷的下面朝向腹腔。其作用是作為主要呼吸肌，輔助呼吸運(yùn)動(dòng)。正常情況下，膈肌收縮，膈穹窿下降，胸腔容積增大，有助于吸氣；膈肌松弛，膈穹窿上抬恢復(fù)原位，胸腔容積減小，有助于呼氣。
什么是膈膨升？
膈膨升又稱膈肌膨出癥、腹臟突出癥，系先天性膈肌纖維發(fā)育不全或出生時(shí)隔神經(jīng)損傷造成的膈肌麻痹萎縮，是臨床上發(fā)病率較高的一種膈肌無力類疾病。包括先天性和后天性兩類：先天性膈膨升是由于膈肌發(fā)育不全所致，其發(fā)病率約為0.05%，多見于一側(cè)，以右側(cè)為多，雙側(cè)罕見。其病因目前尚不清楚，包括先天性、遺傳性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性等，可單獨(dú)存在，也可能是全身疾病的一部分，常合并其他畸形，如肺發(fā)育不全、內(nèi)臟異位等。獲得性膈膨升多見于產(chǎn)傷、胸部炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)創(chuàng)傷等。
膈膨升的危害有哪些？臨床表現(xiàn)又有哪些？
膈膨升帶來的危害主要是可導(dǎo)致肺泡塌陷，引起患側(cè)肺不張。這樣的患者往往無特異性的臨床表現(xiàn)，較常見的是易患呼吸道感染，或者有一些消化道癥狀，如嘔吐、納差、營(yíng)養(yǎng)不良等。某些嚴(yán)重膈肌發(fā)育低下或完全性膈神經(jīng)麻痹的患者可出現(xiàn)反常呼吸，尤其在嬰幼兒時(shí)期，由于肋間肌肉發(fā)育不完善，主要依靠膈肌來輔助呼吸，故嚴(yán)重的膈膨升也可危及嬰幼兒的生命；后天獲得性膈膨升則多由產(chǎn)傷所致。膈膨升患者臨床表現(xiàn)輕重不一，通常無癥狀，僅在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重者由于膈肌升高，導(dǎo)致肺擴(kuò)張不充分、腹腔臟器移位，而產(chǎn)生胸悶、氣促、飽脹、反胃等不適，且在腹腔壓力增高時(shí)更明顯。故患者常到呼吸、消化等內(nèi)科就診，沒有第一時(shí)間得到明確的診斷以及有效的治療。
如何治療膈膨升？
一般認(rèn)為，無癥狀或是輕癥的膈膨升可定期隨訪觀察，不需要治療。對(duì)于出現(xiàn)明顯癥狀的膈膨升患者，要及時(shí)經(jīng)腹或經(jīng)胸切口作膈肌折疊術(shù)，是最確切有效的治療方法。接受手術(shù)治療后，大部分患者可治愈，一般預(yù)后較好。
胸外科一病區(qū)簡(jiǎn)介
濮陽市人民醫(yī)院胸外科一病區(qū)現(xiàn)已搬至住院三部12樓，開放床位46張，科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)20人，其中醫(yī)生8人，護(hù)士12人，擁有胸腔鏡、超聲刀、纖維支氣管鏡、氣壓治療、機(jī)械輔助排痰儀等先進(jìn)設(shè)備，常規(guī)開展肺癌、肺良性腫瘤、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤、氣胸、手汗癥、漏斗胸、肋骨骨折、肋骨腫瘤等胸外科相關(guān)疾病診治工作。技術(shù)力量雄厚，服務(wù)功能齊全，與中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）、北京大學(xué)人民醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、鄭大一附院、河南省胸科醫(yī)院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院建立良好合作關(guān)系，全力守護(hù)人民群眾生命安全和身體健康。
門診位置：門診一樓西側(cè)13號(hào)診室
病區(qū)位置：住院三部12樓胸外科一病區(qū)
住院三部12樓
胸外科一病區(qū)
護(hù)士站電話：0393-6163120
醫(yī)生辦公室電話：0393-6163121
供稿：胸外科一病區(qū) 李現(xiàn)彪
編輯：宣傳科
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