“一根細(xì)針”力挽狂瀾。近日，我院成功為一名伴有化膿性膽囊炎伴結(jié)石、休克的危重癥患者完成超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊造瘺置管引流術(shù)（PTGD），目前，患者已轉(zhuǎn)危為安。
深夜，我院超聲診斷科接到一通來(lái)自急診的緊急來(lái)電，一名患者突發(fā)病癥，情況危急。超聲診斷科南淑偉副主任醫(yī)師沒(méi)有絲毫猶豫，一邊聯(lián)系田鵬飛主治醫(yī)師擔(dān)任助手，一邊動(dòng)身快速趕往醫(yī)院……
患者，男，55歲，因右上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀來(lái)到我院。初步診斷為化膿性膽囊炎伴結(jié)石，血液檢驗(yàn)結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，肝功能異常；患者出現(xiàn)感染性休克的癥狀，血壓下降至85/50mmHg，靠升壓藥維持；心率達(dá)到142次/min，病情危急。面對(duì)這樣危險(xiǎn)的情況，肝膽外科值班醫(yī)生認(rèn)為患者暫無(wú)法承受外科膽囊手術(shù)，緊急轉(zhuǎn)入ICU。經(jīng)ICU組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后決定，由超聲診斷科南淑偉副主任醫(yī)師使用床旁彩超，為患者做超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺置管引流術(shù)。在確定安全穿刺入路后，快速消毒、鋪巾、局麻，超聲引導(dǎo)下穿刺針安全快速的穿刺進(jìn)入膽囊，置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝順利地把引流管置入膽囊，僅15分鐘就將化膿膽汁引流出體外，成功為患者解除疾病疼痛。
近年來(lái)，對(duì)于此類化膿性膽囊炎合并結(jié)石暫時(shí)不能耐受手術(shù)治療的危重病人，我院超聲科、肝膽外科、消化內(nèi)科、ICU等多學(xué)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)密切配合、精益求精，熟練掌握經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)(PTGD)等多種高難度微創(chuàng)手術(shù)，全力以赴守護(hù)患者生命健康；值得一提的是，在成功救治的眾多患者中還有兩位百歲老人，接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)后轉(zhuǎn)危為安，好轉(zhuǎn)出院。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)(PTGD)是一種簡(jiǎn)單方便的置管技術(shù)，是各種原因引起的膽囊炎、膽管炎及膽道梗阻的快速減壓方法，主要用于治療患有急性膽囊炎而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的危重和老年患者，對(duì)低位膽道梗阻患者也可達(dá)到膽道引流的作用。
PTGD是結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎、膽管炎、膽道梗阻的方便減壓方法，適用于以下情況：
● 急性膽囊炎：病人癥狀危重或年老體衰，或合并有心、腎、肝等臟器疾病，不能耐受外科手術(shù)者。
● 膽總管下端梗阻：胰頭癌、膽管癌或結(jié)石嵌頓引起膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是做經(jīng)皮經(jīng)肝膽管插管引流失敗而病情危重者。
● 急性化膿性膽管炎：膽石癥并發(fā)急性膽管炎患者，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并不明顯而膽囊顯著腫大者，用超聲引導(dǎo)作膽囊引流比PTCD要簡(jiǎn)單容易而效果相同。
● 妊娠期急性膽囊炎：有效地減輕癥狀，待產(chǎn)后行膽囊切除。
● 有嚴(yán)重凝血功能障礙者；
● 全身衰竭者不能耐受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺者；
● 有大量腹水者；
● 膽囊充滿結(jié)石或無(wú)結(jié)石但膽囊腔過(guò)小者；
● 由于胃腸氣體、肋骨干擾或患者過(guò)于肥胖導(dǎo)致膽囊顯示不清者；
● 無(wú)安全穿刺路徑者。
超聲介入下的膽囊造瘺術(shù)成功率高，無(wú)需全麻，創(chuàng)傷小，引流效果好，并發(fā)癥少，可以在床旁進(jìn)行治療，能迅速緩解臨床癥狀，消除膽囊穿孔的危險(xiǎn)，代替了傳統(tǒng)的膽囊造瘺術(shù)。部分患者經(jīng)置管后可痊愈，部分患者經(jīng)處理度過(guò)急性期，為后期擇期手術(shù)創(chuàng)造條件，是目前不能耐受或暫時(shí)不宜外科手術(shù)的因各種原因?qū)е履懩夷[大患者的首選治療手段。
超聲診斷科·急診超聲診斷室簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲診斷科現(xiàn)有醫(yī)師53人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師9人、主治醫(yī)師27人，研究生導(dǎo)師1人、醫(yī)學(xué)碩士22人，共分有4個(gè)檢查組，配有高端彩色超聲診斷儀近50臺(tái)，搭載超聲影像智能輔助診斷系統(tǒng)（AI診斷系統(tǒng)），年均開(kāi)展超聲檢查40萬(wàn)余人次，開(kāi)展超聲介入、造影及消融手術(shù)近3000臺(tái)。
急診超聲診斷室承擔(dān)著全院24小時(shí)急危重癥患者超聲診斷及介入治療的工作（危重癥患者在床旁進(jìn)行超聲引導(dǎo)下膿腫、積液穿刺引流、占位活檢、膽囊穿刺置管引流、腎造瘺、囊腫硬化等），同時(shí)致力于兒科及其它超聲診療技術(shù)研究探索。目前已常規(guī)開(kāi)展兒科腹部及胃腸超聲、小兒肺部超聲、嬰幼兒髖關(guān)節(jié)篩查和肌骨超聲、超聲造影等。
咨詢電話：0393-6162834
供稿：楊宇
編輯：宣傳科
END
