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健康科普丨警惕老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

日期 2024.12.13

來(lái)源濮陽(yáng)市人民醫(yī)院

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老年人骨質(zhì)疏松性骨折

健康科普

骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥患病率快速攀升，已成為我國(guó)重要的公共健康問(wèn)題。第七次全國(guó)人口普查顯示：我國(guó)60歲以上人口為2.64億（約占總?cè)丝诘?8.7%），65歲以上人口超過(guò)1.9億（約占總?cè)丝诘?3.5%）

全國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查顯示：50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性為32.1%，男性為6.9%；65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為32.0%，其中女性為51.6%，男性為10.7%。根據(jù)以上流行病學(xué)資料估算，目前我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)為9000萬(wàn)，其中女性約7000萬(wàn)。

骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生于女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi)；老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。

臨床表現(xiàn)

急性或慢性疼痛。58%的骨質(zhì)疏松患者會(huì)發(fā)生疼痛。疼痛位置不固定，由于骨轉(zhuǎn)換過(guò)快，骨吸收增加，骨小梁破壞、消失、斷裂產(chǎn)生微骨折，引起全身骨痛，以腰痛最多，占70-80%。

駝背、變矮。身高變短5-20公分不等，這是由于椎骨壓縮性骨折變形引起的。

骨折。20%的骨質(zhì)疏松患者會(huì)發(fā)生骨折。

什么是骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松性骨折也稱(chēng)為脆性骨折，是指受到輕微創(chuàng)傷（相當(dāng)于從站立高度或更低的高度跌倒）即發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。常見(jiàn)骨折部位包括椎體、前臂遠(yuǎn)端、髖部、肱骨近端和骨盆等，其中椎體骨折最為常見(jiàn)。脆性骨折是引起疼痛、殘疾、喪失自理能力、過(guò)早死亡的主要原因。

脆性骨折發(fā)生的部位多在椎骨（胸、腰椎）、前臂和髖骨，其中髖骨骨折后果最嚴(yán)重，一年內(nèi)死亡率達(dá)24%，絕大部分患者生活不能自理。

脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素

疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，包括糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征、神經(jīng)性厭食、高鈣尿癥等；

風(fēng)濕免疫性疾病，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等；

消化系統(tǒng)疾病，包括炎癥性腸炎、慢性肝病、胰腺疾病、吸收不良等；

神經(jīng)肌肉疾病，包括癲癇、阿爾茨海默病、帕金森病、腦卒中、脊髓損傷、肌萎縮等；

血液系統(tǒng)疾病，包括：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、血友病等；

其他疾病，包括哮喘、中重度慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺病、器官移植后、充血性心衰、抑郁、慢性代謝性酸中毒等。

藥物

促性腺激素受體激動(dòng)劑、質(zhì)子泵抑制劑、巴比妥類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期抗抑郁藥物、腫瘤化療藥、甲狀腺激素、鋁劑（抑酸劑）等。

其它因素

年齡、脆性骨折史、家族脆性骨折史、過(guò)早停經(jīng)史（<45歲），低體重（BMI<20kg/㎡）、大量飲酒（>2單位/d）、高鈉攝入、低骨密度、鈣和（或）維生素D攝入減少、制動(dòng)、吸煙、日常活動(dòng)減少、跌倒、疾病及藥物等。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛可以給患者本人的生活質(zhì)量、家庭生活造成很大影響和負(fù)擔(dān)。大量的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上婦女合并有椎體壓縮骨折的病人中，死亡率比同年齡對(duì)照組高23%，且隨椎體骨折數(shù)目的增加而上升。椎體壓縮性骨折可導(dǎo)致患者慢性背痛、失眠、活動(dòng)減少、意志消沉，甚至生活難以自理。嚴(yán)重危害人們的健康，被稱(chēng)為無(wú)聲的流行病。

治療

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療方法包括保守治療法和手術(shù)治療法。

保守治療

目的：緩解疼痛；早期活動(dòng)；維持脊柱的矢狀面和冠狀面穩(wěn)定；預(yù)防晚期的神經(jīng)壓迫。

方法：限制活動(dòng)并嚴(yán)格臥床休息6-8周。避免過(guò)早下床活動(dòng)引起椎體高度繼續(xù)丟失，6-8周后在腰圍保護(hù)下適當(dāng)下床行走，避免下蹲、彎腰及提重物；

使用鎮(zhèn)痛劑及支具來(lái)控制患者的癥狀。應(yīng)用NSAID類(lèi)藥物或阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑直至患者可以耐受負(fù)重（首選塞來(lái)昔布膠囊、依托考昔片或艾瑞昔布片等藥物，對(duì)胃腸道刺激最小）；治療骨質(zhì)疏松用的鮭降鈣素鼻噴劑及雙膦酸鹽可有效緩解壓縮骨折相關(guān)的疼痛；

藥物治療。包括骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（鈣劑、維生素D）、骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽、狄諾塞麥、雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、他汀類(lèi)以及降鈣素）、骨形成促進(jìn)劑（甲狀旁腺素，如特立帕肽）、骨雙向調(diào)節(jié)劑（雷奈酸鍶）及新靶點(diǎn)藥物（組織蛋白酶K抑制劑、硬化蛋白單克隆抗體）。

手術(shù)治療

開(kāi)放性手術(shù)：多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓及結(jié)構(gòu)性失平衡的病人，但骨質(zhì)疏松常易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。

微創(chuàng)手術(shù)：目前開(kāi)展較成熟的微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮后凸成形術(shù)（PKP）。微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解疼痛的目標(biāo)，使患者早期恢復(fù)正常活動(dòng)。

小結(jié)

隨著我國(guó)老齡化加速到來(lái)，老年性骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年上升，其帶來(lái)的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折病人越來(lái)越多，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折引起的高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率增多。因此，骨質(zhì)疏松重在預(yù)防，絕經(jīng)后女性5年內(nèi)、60歲以上女性、70歲以上男性需每年檢查骨密度（雙能X線(xiàn)吸收法DXA），適當(dāng)口服抗骨質(zhì)疏松藥物，每日多曬太陽(yáng)（老年人每天15-20分鐘），健康人積極參加體育鍛煉（每天至少保持5000步運(yùn)動(dòng)量），戒煙限酒，盡量避免服用激素、大劑量醋酸甲羥孕酮等藥物。

若患者有明確外傷史或雖無(wú)明確外傷史但有彎腰、持重物、搬重物等活動(dòng)后，出現(xiàn)腰背部疼痛、起床或平臥時(shí)疼痛、自主翻身活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)時(shí)，需高度懷疑骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，需及時(shí)就醫(yī)，完善椎體MRI檢查，明確診斷。

一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，若椎體高度壓縮不嚴(yán)重，可選擇保守治療（需嚴(yán)格臥床6-8周，并抗骨質(zhì)疏松治療）或選擇經(jīng)皮微創(chuàng)椎體成形手術(shù)（PVP或PKP）。

保守治療優(yōu)點(diǎn)是：無(wú)創(chuàng)傷，花費(fèi)低；缺點(diǎn)：需長(zhǎng)期臥床（易引起下肢血栓、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，危及生命），骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，增加患者的死亡率。

經(jīng)皮微創(chuàng)椎體成形手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，可早日下床行走（術(shù)后1日），疼痛基本消失；缺點(diǎn)：需住院手術(shù)，花費(fèi)較高，有創(chuàng)傷，骨水泥有滲漏風(fēng)險(xiǎn)，脊神經(jīng)有損傷風(fēng)險(xiǎn)等。

患者需根據(jù)自身情況選擇合適的治療方案，最大程度緩解患者痛苦。

END

供稿 | 脊柱外科董憲杰

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復(fù)審 | 李偉琳

終審 | 陳水懷

（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除）