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      健康科普丨警惕老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折
      日期 2024.12.13
      來源 濮陽市人民醫(yī)院
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      老年人骨質(zhì)疏松性骨折


      健康科普









      骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞,導致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

      隨著我國人口老齡化加劇,骨質(zhì)疏松癥患病率快速攀升,已成為我國重要的公共健康問題。第七次全國人口普查顯示:我國60歲以上人口為2.64億(約占總?cè)丝诘?8.7%),65歲以上人口超過1.9億(約占總?cè)丝诘?3.5%)

      全國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查顯示:50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%,其中女性為32.1%,男性為6.9%;65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為32.0%,其中女性為51.6%,男性為10.7%。根據(jù)以上流行病學資料估算,目前我國骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)為9000萬,其中女性約7000萬。

      骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡,但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生于女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi);老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。


      臨床表現(xiàn)


      01


      急性或慢性疼痛。58%的骨質(zhì)疏松患者會發(fā)生疼痛。疼痛位置不固定,由于骨轉(zhuǎn)換過快,骨吸收增加,骨小梁破壞、消失、斷裂產(chǎn)生微骨折,引起全身骨痛,以腰痛最多,占70-80%。

      02


      駝背、變矮。身高變短5-20公分不等,這是由于椎骨壓縮性骨折變形引起的。

      03


      骨折。20%的骨質(zhì)疏松患者會發(fā)生骨折。






      什么是骨質(zhì)疏松性骨折




      骨質(zhì)疏松性骨折也稱為脆性骨折,是指受到輕微創(chuàng)傷(相當于從站立高度或更低的高度跌倒)即發(fā)生的骨折,是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果。常見骨折部位包括椎體、前臂遠端、髖部、肱骨近端和骨盆等,其中椎體骨折最為常見。脆性骨折是引起疼痛、殘疾、喪失自理能力、過早死亡的主要原因。
      脆性骨折發(fā)生的部位多在椎骨(胸、腰椎)、前臂和髖骨,其中髖骨骨折后果最嚴重,一年內(nèi)死亡率達24%,絕大部分患者生活不能自理。


      脆性骨折的風險因素




      1

      疾病

      內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,包括糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征、神經(jīng)性厭食、高鈣尿癥等;
      風濕免疫性疾病,包括類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等;
      消化系統(tǒng)疾病,包括炎癥性腸炎、慢性肝病、胰腺疾病、吸收不良等;
      神經(jīng)肌肉疾病,包括癲癇、阿爾茨海默病、帕金森病、腦卒中、脊髓損傷、肌萎縮等;
      血液系統(tǒng)疾病,包括:多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、血友病等;
      其他疾病,包括哮喘、中重度慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺病、器官移植后、充血性心衰、抑郁、慢性代謝性酸中毒等。

      2

      藥物

      促性腺激素受體激動劑、質(zhì)子泵抑制劑、巴比妥類藥物、糖皮質(zhì)激素、長期抗抑郁藥物、腫瘤化療藥、甲狀腺激素、鋁劑(抑酸劑)等。

      3

      其它因素

      年齡、脆性骨折史、家族脆性骨折史、過早停經(jīng)史(<45歲),低體重(BMI<20kg/㎡)、大量飲酒(>2單位/d)、高鈉攝入、低骨密度、鈣和(或)維生素D攝入減少、制動、吸煙、日?;顒訙p少、跌倒、疾病及藥物等。

      骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛可以給患者本人的生活質(zhì)量、家庭生活造成很大影響和負擔。大量的回顧性研究發(fā)現(xiàn),65歲以上婦女合并有椎體壓縮骨折的病人中,死亡率比同年齡對照組高23%,且隨椎體骨折數(shù)目的增加而上升。椎體壓縮性骨折可導致患者慢性背痛、失眠、活動減少、意志消沉,甚至生活難以自理。嚴重危害人們的健康,被稱為無聲的流行病。


      治療




      骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療方法包括保守治療法和手術(shù)治療法。

      保守治療

      目的:緩解疼痛;早期活動;維持脊柱的矢狀面和冠狀面穩(wěn)定;預防晚期的神經(jīng)壓迫。
      方法:限制活動并嚴格臥床休息6-8周。避免過早下床活動引起椎體高度繼續(xù)丟失,6-8周后在腰圍保護下適當下床行走,避免下蹲、彎腰及提重物;
      使用鎮(zhèn)痛劑及支具來控制患者的癥狀。應用NSAID類藥物或阿片類鎮(zhèn)痛劑直至患者可以耐受負重(首選塞來昔布膠囊、依托考昔片或艾瑞昔布片等藥物,對胃腸道刺激最?。恢委煿琴|(zhì)疏松用的鮭降鈣素鼻噴劑及雙膦酸鹽可有效緩解壓縮骨折相關(guān)的疼痛;
      藥物治療。包括骨營養(yǎng)補充劑(鈣劑、維生素D)、骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽、狄諾塞麥、雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、他汀類以及降鈣素)、骨形成促進劑(甲狀旁腺素,如特立帕肽)、骨雙向調(diào)節(jié)劑(雷奈酸鍶)及新靶點藥物(組織蛋白酶K抑制劑、硬化蛋白單克隆抗體)。

      手術(shù)治療

      開放性手術(shù):多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓及結(jié)構(gòu)性失平衡的病人,但骨質(zhì)疏松常易導致內(nèi)固定失敗。
      微創(chuàng)手術(shù):目前開展較成熟的微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)。微創(chuàng)手術(shù)可以達到穩(wěn)定骨折、恢復椎體力學強度、防止椎體進一步壓縮和緩解疼痛的目標,使患者早期恢復正?;顒印?/span>


      小結(jié)


      隨著我國老齡化加速到來,老年性骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年上升,其帶來的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折病人越來越多,骨質(zhì)疏松性壓縮骨折引起的高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率增多。因此,骨質(zhì)疏松重在預防,絕經(jīng)后女性5年內(nèi)、60歲以上女性、70歲以上男性需每年檢查骨密度(雙能X線吸收法DXA),適當口服抗骨質(zhì)疏松藥物,每日多曬太陽(老年人每天15-20分鐘),健康人積極參加體育鍛煉(每天至少保持5000步運動量),戒煙限酒,盡量避免服用激素、大劑量醋酸甲羥孕酮等藥物。
      若患者有明確外傷史或雖無明確外傷史但有彎腰、持重物、搬重物等活動后,出現(xiàn)腰背部疼痛、起床或平臥時疼痛、自主翻身活動受限等臨床表現(xiàn)時,需高度懷疑骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,需及時就醫(yī),完善椎體MRI檢查,明確診斷。
      一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,若椎體高度壓縮不嚴重,可選擇保守治療(需嚴格臥床6-8周,并抗骨質(zhì)疏松治療)或選擇經(jīng)皮微創(chuàng)椎體成形手術(shù)(PVP或PKP)。
      保守治療優(yōu)點是:無創(chuàng)傷,花費低;缺點:需長期臥床(易引起下肢血栓、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥,危及生命),骨質(zhì)疏松進一步加重,增加患者的死亡率。
      經(jīng)皮微創(chuàng)椎體成形手術(shù)優(yōu)點:微創(chuàng),可早日下床行走(術(shù)后1日),疼痛基本消失;缺點:需住院手術(shù),花費較高,有創(chuàng)傷,骨水泥有滲漏風險,脊神經(jīng)有損傷風險等。
      患者需根據(jù)自身情況選擇合適的治療方案,最大程度緩解患者痛苦。



      END



      供稿 | 脊柱外科 董憲杰
      編輯 | 魏馨
      初審 | 張暉
      復審 | 李偉琳
      終審 | 陳水懷
      (部分圖片來源于網(wǎng)絡,如有侵權(quán)請告知刪除)


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