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健康科普丨體檢查出子宮內(nèi)膜息肉，需要做手術(shù)嗎？

日期 2024.12.17

來源濮陽市人民醫(yī)院

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在婦科門診診療過程中，子宮內(nèi)膜息肉尤為常見，那么，是否所有的子宮內(nèi)膜息肉都需要手術(shù)治療呢？接下來，讓我們共同了解一下子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)臨床知識，眾所周知，子宮內(nèi)膜息肉是極為常見的一種婦科疾病，其發(fā)生多與雌激素水平過高、長期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物如宮內(nèi)節(jié)育器刺激、高血壓、肥胖、糖尿病、乳癌術(shù)后長期應(yīng)用他莫昔芬者等多種因素密切相關(guān)。

子宮內(nèi)膜息肉的分類

子宮內(nèi)膜息肉大體可分為：功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、絕經(jīng)后息肉、子宮內(nèi)膜-子宮頸管內(nèi)膜息肉等。

其中功能性子宮內(nèi)膜息肉可隨著月經(jīng)來潮子宮內(nèi)膜的剝脫而脫落，因此在處理上要考慮功能性息肉可能。這也就是偶然發(fā)現(xiàn)無明顯癥狀的子宮內(nèi)膜息肉可連續(xù)觀察2～3個月經(jīng)周期后復發(fā)，并且強調(diào)月經(jīng)干凈后復查，因此時子宮內(nèi)膜最薄，結(jié)果最為準確。

臨床表現(xiàn)

70%～90%的子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，但需要注意，無臨床癥狀子宮內(nèi)膜息肉也較多見，大多于查體時偶然發(fā)現(xiàn)。

診斷方法

超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉檢查方法，該方法簡單、經(jīng)濟且無創(chuàng)。而宮腔鏡檢查及鏡下切除內(nèi)膜息肉行病理學檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準。

子宮內(nèi)膜息肉的治療

治療目的

改善癥狀、保護內(nèi)膜、預防復發(fā)，促進生育。

本著治療目的，處理之前，我們需要明確以下幾個問題：患者是否絕經(jīng)？是否有生育要求？是否有惡變風險？是否存在相關(guān)癥狀？而在處理后應(yīng)考慮：息肉的良惡性？預防復發(fā)的方式？因此，臨床如此常見的子宮內(nèi)膜息肉，哪些需要手術(shù)？哪些需要觀察？我們進行一下梳理：

01-絕經(jīng)后女性

建議積極切除。由于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉自然消退的可能性較低，而且不能除外惡變風險，且對于絕大多數(shù)患者而言，宮腔鏡手術(shù)簡單、風險小、成本低、準確率高，據(jù)此，積極手術(shù)更為合理，以進一步降低臨床風險。但如果已通過組織學病理檢查證實為萎縮性陰道炎，無息肉惡變高危因素或存在手術(shù)禁忌時，需在充分知情同意后嚴密隨訪。

02-絕經(jīng)前女性

?合并不孕，有生育要求，充分評估息肉對于不孕的影響程度，如無禁忌，應(yīng)該積極手術(shù)，術(shù)中應(yīng)盡量選用非能量器械，如冷刀器械，以保護內(nèi)膜。目前多項研究均顯示：對于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后有助于提高自然妊娠率。因此，對于有生育要求患者，建議積極手術(shù)切除，但要注意術(shù)中應(yīng)盡量減少對內(nèi)膜損傷，保護內(nèi)膜功能。

?息肉大小<1cm，無癥狀，無不孕，無惡變高危因素：建議3～6月復查超聲。特別是育齡期女性，1年內(nèi)息肉自然消除率約達60%，但如息肉增大或出現(xiàn)癥狀則進一步手術(shù)治療。

?息肉大小>1cm，多發(fā)息肉，有異常子宮出血等癥狀，有惡變高危因素：建議綜合評估后積極手術(shù)治療。

在臨床上個體因素的復雜性使內(nèi)膜息肉的治療并不那么簡單。因此，子宮內(nèi)膜息肉的處理需要根據(jù)患者年齡、癥狀、生育需求、息肉大小、惡變高危因素等進行綜合評估后決定。

END

供稿 | 婦科一病區(qū) 王瑞玲

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復審 | 李偉琳

終審 | 陳水懷

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