ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房，是Intensive Care Units的縮寫，同時諧音“I See You”。也意味著在ICU里，“你被時時刻刻地緊密關(guān)注著”。如果患者被送入了ICU，意味著患者病情很嚴(yán)重，即將或者已經(jīng)出現(xiàn)可能危及生命的征兆。由于一些人體重要的器官不能正常工作，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生常常需要借助各種有特殊功能的“神器”來爭取和病魔作斗爭的時間。那么這些“神器”又都有哪些？它們又起到了什么樣的作用呢？下面讓我們來一一揭開它們的面紗。
肺的主要功能是進(jìn)行氣體交換，通過呼吸運動，把空氣中的氧氣輸送到血液中，同時將代謝產(chǎn)生多余的二氧化碳排出體外。而呼吸機就在一定程度上代替肺的功能，充當(dāng)“人工肺”的角色。呼吸機就像一個定時鼓氣和放氣的大氣球，預(yù)充著高濃度的氧氣和空氣的混合氣體，通過和上呼吸道的連接而產(chǎn)生幫助呼吸的作用，減輕清醒患者的呼吸費力感。對于一些昏迷、意識喪失以及全麻手術(shù)的病人，腦部發(fā)出呼吸指令的“司令部”處于罷工狀態(tài)，我們也需要借助呼吸機的定時送氣功能來維持患者正常的呼吸節(jié)律。呼吸機和病人的上呼吸道連接有兩種常見方法：通過口腔或者直接切開氣管，將插管送入氣道，或者用一個小面罩扣住口鼻，這也就是醫(yī)生專業(yè)術(shù)語中的“有創(chuàng)呼吸機”和“無創(chuàng)呼吸機”，常需要根據(jù)病情來決定選用何種方式。適應(yīng)癥：低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重肺部感染、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷、呼吸肌肉疲勞或心胸、顱腦術(shù)后患者。
腎臟的主要功能是清除體內(nèi)多余的水分和雜質(zhì)，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并產(chǎn)生尿液排出體外。“人工腎”其實就是大家所熟知的“血透”，只不過由于ICU病人的特殊性，CRRT相較于普通尿毒癥病人的血液透析“短平快”的特點有所不同，是更為“細(xì)水長流”的方式，每次上機維持時間可能在24—72小時不等。和“人工肺”的工作原理類似，CRRT是在引出人體血液后通過特殊的材質(zhì)，排去人體所不需要的“廢水”和“毒素”，起到對腎臟排泄功能的替代。適應(yīng)癥：慢性腎衰竭、急性腎衰竭、藥物中毒、難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫以及自身出現(xiàn)較重的肝膽疾病、電解質(zhì)紊亂等。
肝臟的主要功能是參與營養(yǎng)物質(zhì)的新陳代謝、內(nèi)外源性的毒物的代謝、合成各類蛋白質(zhì)、膽汁等。與“人工肺”“人工腎”類似，“人工肝”所能做的，也是通過多種特殊材料，清除人體不需要的物質(zhì)，并用他人的健康血漿或者生物制品來補充。根據(jù)工作機制的不同，“人工肝”又分為血液灌流、血漿置換等方式。血液灌流也稱血液吸附，即溶解在血液的物質(zhì)被吸附到具有豐富表面積的固態(tài)物質(zhì)上藉以從血液中清除毒物。血漿置換則是將患者的血液抽出來，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，而把細(xì)胞成分以及所補充白蛋白，血漿及平衡液等回輸體內(nèi)，以達(dá)到清除致病介質(zhì)的治療目的。
適應(yīng)癥：肝衰竭前中早期、有肝衰竭傾向且內(nèi)科治療效果不佳、肝移植術(shù)前后、高膽紅素血癥、重癥肝炎及特定疾病輔助治療等。
心臟就像一個永不停歇的發(fā)動機，源源不斷地回收二氧化碳含量較高的靜脈血，將它們輸送到肺進(jìn)行氧合，再把富含氧氣的血液不停地泵出到身體的各個角落。
當(dāng)心臟的泵血功能，或者肺的氣體交換功能出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題，無法完成它們最基本的功能時，就需要借助本領(lǐng)強大的ECMO，就像是我們給心臟和肺所加的一個“物理外掛”。它的中文名字叫體外膜肺氧合。
ECMO的工作原理是把病人的血液從體內(nèi)引出，通過“人工肺”特有的交換膜，將血液中的二氧化碳排出，并把氧氣加入其中，最后再把這樣新鮮的血液回輸進(jìn)人體內(nèi)。因為這樣輸送血液的速度很快，在特定的方式下，它還能起到心臟的“血泵”功能，同時輔助心、肺兩個器官?？芍^是ICU中的神器“王者”。根據(jù)血液回輸路徑不同，ECMO分為VV（靜脈到靜脈）和VA（靜脈到動脈）兩種模式：前者輔助呼吸，而后者將血液氧合以后泵回動脈，繞過心臟和肺臟，這就使得這兩個器官，尤其是心臟無法正常工作的時候，ECMO可以輔助呼吸與血液循環(huán)，用于嚴(yán)重的呼吸衰竭、急性肺栓塞、ARDS、肺移植前后、暴發(fā)性心肌炎、心臟停搏、急性心肌梗死和心源性休克患者。此外，除了人工替代的心肺肝腎，ICU里還有一些其他的“神器”發(fā)揮著各種各樣的作用。
它是將導(dǎo)管或者壓力傳感器探頭置入顱內(nèi)，將顱內(nèi)的壓力動態(tài)變化轉(zhuǎn)換為電信號顯示出來的方法?？梢赃B續(xù)監(jiān)測患者顱內(nèi)壓力的變化情況，為神經(jīng)外科醫(yī)生及時干預(yù)提供依據(jù)。
它是將細(xì)長光導(dǎo)纖維支氣管鏡經(jīng)口或經(jīng)鼻伸入患者下呼吸道，經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管病變，根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療。脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測。通過經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)，可以測量每次心跳所泵出的血量，計算胸內(nèi)血量、血管外肺的含水量等重要的指標(biāo)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員評估患者的循環(huán)狀況。
經(jīng)鼻高流量氧療。指通過提供最高可達(dá)每分鐘60升的高流量、恒定氧氣濃度以及加溫加濕的氣體，為患者進(jìn)行有效的呼吸治療的方式，可以快速改善患者的氧合水平。在ICU中應(yīng)用十分簡單、方便。但是呢，上述設(shè)備是“神器”亦并非神器，它們只是臨床中強有力的多種生命支持手段，可為我們臨床醫(yī)生搶救危重患者生命爭取更多時間，但其作用及臨床療效取決于患者的具體病情及治療條件。
