肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)
健康科普
隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動(dòng)減少、酒桌文化等因素，脂肪肝、肝纖維化、肝硬化等肝臟疾病的發(fā)生率也逐漸攀升并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，肝臟問(wèn)題日益侵蝕著社會(huì)各類群體的身體健康。在肝臟疾病日漸增重的過(guò)程中，肝纖維化往往被忽略，而肝纖維化作為慢性肝病的必然產(chǎn)物，若不及時(shí)治療，將逐步演變成肝硬化，直至肝衰竭和肝癌。我們應(yīng)及時(shí)了解自身肝臟情況，更好地預(yù)防肝臟疾病。
以往診斷肝纖維化，通常要面臨諸多繁瑣且有創(chuàng)的檢查，病人著實(shí)要遭不少罪、承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。而全新的肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)，它宛如給醫(yī)生們配備了一雙透視眼，恰似那句“工欲善其事，必先利其器”，憑借先進(jìn)的檢測(cè)手段，無(wú)需開(kāi)刀、不用穿刺，就能極為精準(zhǔn)地評(píng)估肝纖維化的程度。這不但極大地減輕了患者的痛苦與擔(dān)憂，還能更迅速地給出診斷結(jié)果，讓后續(xù)的治療得以及時(shí)開(kāi)展。
什么是肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷
目前，肝穿刺活檢仍然是肝纖維化檢查和分期的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但就體驗(yàn)感而言，此方法不僅有創(chuàng)有痛，且可能出現(xiàn)出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，并有一定的假陰性率。肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷又稱瞬時(shí)彈性成像，采用可控低頻剪切波對(duì)肝組織實(shí)施瞬時(shí)主動(dòng)激勵(lì)，并利用高頻信號(hào)對(duì)瞬時(shí)剪切波在肝組織中的傳播過(guò)程進(jìn)行跟蹤和采集，再結(jié)合系統(tǒng)內(nèi)嵌的肝臟組織學(xué)模型，快速給出定量的肝臟纖維化程度測(cè)定結(jié)果；它是對(duì)肝臟彈性測(cè)量、脂肪變性定量的一種診斷技術(shù)，為慢性肝病診斷和治療評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)，一次測(cè)量同時(shí)完成兩個(gè)參數(shù)，具有可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、快速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。肝臟纖維化的早期診斷及纖維化程度的量化對(duì)于及時(shí)干預(yù)治療并逆轉(zhuǎn)肝纖維化的發(fā)展和預(yù)防肝硬化與肝癌具有十分重要的臨床價(jià)值。
為什么要做肝纖維化檢查
肝臟，是我們身體內(nèi)默默工作的“勞模”，但當(dāng)各種因素引發(fā)肝纖維化時(shí)，它的健康就面臨著威脅。病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等會(huì)導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌，致死率占世界死亡人數(shù)的3.5%。肝纖維化是慢性肝病向肝硬化進(jìn)展過(guò)程中的早期階段，同時(shí)也是影響疾病預(yù)后的顯著因素。肝纖維化在組織學(xué)上是可逆的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能有效阻斷或減慢纖維化進(jìn)展。所以，對(duì)肝纖維化做出精確、及時(shí)的診斷至關(guān)重要。
適用范圍
01
普通人群肝臟狀況的普查；
02
各類嗜肝病毒所致的肝炎如甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、戊肝病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等，以及自身免疫性肝炎、遺傳代謝相關(guān)性疾病等；
03
長(zhǎng)期熬夜、飲酒、肥胖人群，患有脂肪肝、酒精性肝病等人群；
04
既往肝硬化病史；
05
因其他疾病需要，長(zhǎng)期使用肝損傷藥物的患者；
06
對(duì)孕婦、有源植入醫(yī)療設(shè)備的患者都是安全的。對(duì)有腹水的病人進(jìn)行測(cè)量可能具有挑戰(zhàn)性，但沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。
此檢查最顯著的優(yōu)勢(shì)為無(wú)創(chuàng)、精確度高、重復(fù)性好。
檢測(cè)前注意事項(xiàng)
1
患者應(yīng)禁食3小時(shí)及以上。
2
在開(kāi)始檢查前，患者應(yīng)在檢查床上休息至少5分鐘。
3
患者取仰臥位，正常呼吸，將右手臂枕于頭下面，右腿交叉放在左腿上，身體呈“香蕉形狀”，檢查過(guò)程中屏住呼吸3-5秒，即可采集一次圖像。
4
選擇同一位置連續(xù)測(cè)量5次，結(jié)果自動(dòng)后處理，每位檢查者10分鐘內(nèi)即可完成檢查并得出結(jié)果。
檢測(cè)結(jié)果分析
肝硬度值測(cè)定（Liver Stiffness Measurernents,LSM）受肝臟炎癥活動(dòng)度（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素水平升高）、肝內(nèi)外膽汁淤積、肝靜脈淤血、進(jìn)食等的影響，與轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平成正相。
未抗病毒治療代償期乙型肝炎病毒患者肝纖維分期。
當(dāng)膽紅素正常且谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（小于5×ULN）時(shí)
①LSM≥17.0kPa，需監(jiān)測(cè)肝癌、篩查肝硬化并發(fā)癥，啟動(dòng)抗病毒治療；
②LSM12.4~17.0kPa，提示進(jìn)展期肝纖維化、監(jiān)測(cè)肝癌、啟動(dòng)抗病毒治療；
③LSM9.4~12.4kPa，提示顯著肝纖維化，考慮抗病毒治療；
④LSM7.4~9.4kPa，病情需要時(shí)肝活組織檢查、個(gè)體化抗病毒治療；
⑤LSM＜7.4kPa，定期監(jiān)測(cè)肝硬度值、個(gè)體化抗病毒治療。
當(dāng)膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常時(shí)
①LSM≥12.0kPa，需監(jiān)測(cè)肝癌、篩查肝硬化并發(fā)癥，啟動(dòng)抗病毒治療；
②LSM9.0~12.0kPa，提示進(jìn)展期肝纖維化、監(jiān)測(cè)肝癌、啟動(dòng)抗病毒治療；
③LSM6.0~9.0kPa，病情需要時(shí)肝活組織檢查、個(gè)體化抗病毒治療；
④LSM＜6.0kPa，定期監(jiān)測(cè)肝硬度值、個(gè)體化抗病毒治療。
END
供稿 | 感染性疾病科 孟三彥
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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