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健康科普丨口服降糖藥物您吃對(duì)了嗎？

日期 2024.12.06

來(lái)源濮陽(yáng)市人民醫(yī)院

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口服降糖藥

健康科普

眾所周知，糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，在世界范圍內(nèi)，糖尿病的患病率在急劇上升；隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國(guó)糖尿病患病率也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年我國(guó)成人糖尿病數(shù)量為1.41億，更為嚴(yán)重的是早期糖尿病無(wú)明顯癥狀，約有半數(shù)的糖尿病未被診斷。而糖尿病的治療又是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，治療藥物包括口服藥物和注射制劑兩大類(lèi)，其中口服藥物治療占據(jù)大部分時(shí)間。糖尿病口服降糖藥物共分為七大類(lèi)，今天我們一塊認(rèn)識(shí)一下口服降糖藥。

雙胍類(lèi)

常見(jiàn)藥物為二甲雙胍，是治療2型糖尿病的一線藥物，可用于但不能單獨(dú)用于治療1型糖尿病，也可用于10歲以上的兒童和青少年患者；常規(guī)使用劑量為500-2000mg/d，可餐前、餐中、餐后服用，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，進(jìn)餐時(shí)服用，小劑量起始可減少消化道不適。其他不良反應(yīng)有過(guò)敏、乳酸酸中毒等。

促胰島素分泌劑

促胰島素分泌劑，包括磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)，此類(lèi)藥物降糖作用發(fā)揮前提是機(jī)體尚存一定數(shù)量的有功能的胰島細(xì)胞，故適用于早期2型糖尿病患者。

磺脲類(lèi)

磺脲類(lèi)常見(jiàn)藥物為格列美脲、格列吡嗪（格列吡嗪控釋片）、格列齊特（格列齊特緩釋片）、格列喹酮、格列美脲。常規(guī)劑量多數(shù)是1-4片/d，一般為早餐前半小時(shí)口服，用藥劑量較大時(shí)可改為早晚餐前口服，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血糖，老年人、肝腎功能不全、飲食無(wú)規(guī)律者常見(jiàn)，小劑量起始、規(guī)范用藥、按時(shí)進(jìn)餐、規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖可減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，其他不良反應(yīng)有體重增加、過(guò)敏等。

格列奈類(lèi)

格列奈類(lèi)常見(jiàn)藥物為瑞格列奈，用藥劑量為0.5-4mg/次，因起效快、作用時(shí)間短，每次餐前服藥，用于降低餐后血糖，常見(jiàn)不良反應(yīng)同磺脲類(lèi)藥物，但低血糖及體重增加風(fēng)險(xiǎn)較磺脲類(lèi)輕。

噻唑烷二酮類(lèi)

噻唑烷二酮類(lèi)又稱(chēng)為胰島素增敏劑，通過(guò)激活PPARγ，增加靶組織對(duì)胰島素敏感性發(fā)揮降糖作用，常見(jiàn)藥物為吡格列酮，用量為15-30mg/d，一般一天一次早餐前口服，用于2型糖尿病患者，尤其是腹型肥胖、胰島素抵抗明顯者；常見(jiàn)不良反應(yīng)為水腫、體重增加，心衰、骨質(zhì)疏松、膀胱癌患者禁用。

α-葡萄糖苷酶抑制劑

主要是通過(guò)抑制小腸黏膜的α-葡萄糖苷酶，延遲碳水化合物吸收，降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為食物主要成分的患者，常見(jiàn)藥物為阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇，一般于進(jìn)食第一口主食時(shí)嚼服，用藥劑量為：阿卡波糖 50-100mg/次每日3次、伏格列波糖0.2-0.3mg 每日3次、米格列醇50-100mg 每日3次，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，需要格外注意的是此類(lèi)藥物單藥使用不引起低血糖，若與其他藥物聯(lián)合使用引起低血糖時(shí)，需直接給予葡萄糖口服或靜脈注射，進(jìn)食雙糖及淀粉類(lèi)食物無(wú)效。

DPP-4酶抑制劑

增加葡萄糖依賴(lài)性胰島素分泌、減少胰高血糖素分泌，適用于2型糖尿病患者，常見(jiàn)藥物為沙格列汀、西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀，用藥劑量為沙格列汀5mg 每日1次、西格列汀100mg 每日1次、維格列汀50mg 每日1-2次、利格列汀5mg 每日1次、阿格列汀25mg 每日1次，此類(lèi)藥物總體不良反應(yīng)發(fā)生率低，可能出現(xiàn)超敏反應(yīng)、肝酶升高、胰腺炎、關(guān)節(jié)痛等，單獨(dú)使用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，其中利格列汀較為特殊無(wú)需根據(jù)肝腎功能調(diào)整用藥劑量。

SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑），通過(guò)抑制SGLT2的功能，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，使得更多的葡萄糖通過(guò)尿液排出體外，從而降低血糖水平。除了降糖效果外，SGLT2抑制劑還具有減輕體重、降低血壓、保護(hù)腎臟和心血管等作用。常見(jiàn)藥物為達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈、艾托格列凈、恒格列凈，常用藥量為達(dá)格列凈5-10mg 每日1次、卡格列凈100-300mg 每日1次、恩格列凈10-25mg 每日1次、艾托格列凈5mg 每日1次、恒格列凈5-10mg 每日1次，常見(jiàn)不良反應(yīng)為泌尿生殖道感染、正常血糖的糖尿病酮癥酸中毒，用藥期間密切監(jiān)測(cè)血尿酮體，避免DKA發(fā)生。

葡萄糖激酶激活劑

葡萄糖激酶激活劑通過(guò)激活葡萄糖激酶的活性改善2型糖尿病的血糖失調(diào)，常見(jiàn)藥物多格列艾汀，常用藥量為多格列艾汀75mg 每日2次早晚餐前1小時(shí)內(nèi)服用，常見(jiàn)不良反應(yīng)肝酶升高、血脂異常等。

裁剪圖片

目前，市面上除了上述七類(lèi)降糖藥物外還有多種復(fù)合制劑如西格列汀二甲雙胍片、吡格列酮二甲雙胍片、二甲雙胍恩格列凈片等等。這么多樣的口服降糖藥物該如何選擇呢，我們需要知道的每種降糖藥物都可以單獨(dú)使用，若無(wú)禁忌二甲雙胍仍作為一線用藥，若考慮心腎獲益首選SGLT-2類(lèi)口服藥物，老年患者首選低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物如阿卡波糖、DPP-4酶抑制劑，體型肥胖患者可首選降低體重藥物如二甲雙胍、SGLT-2等等；不同類(lèi)型的降糖藥物可以相互聯(lián)合，可以二聯(lián)、三聯(lián)甚至四聯(lián)用藥降糖。如何規(guī)范選擇用藥呢，患者一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適合自己的降糖藥，不能盲目跟風(fēng)，得不償失。

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供稿 | 內(nèi)分泌科夏雪

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復(fù)審 | 李偉琳

終審 | 陳水懷

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