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健康科普丨中青年高血壓患者要如何降壓？降壓藥怎么選

日期 2024.12.09

來源濮陽市人民醫(yī)院

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高血壓是心血管疾病(CVD)最常見但可逆的危險因素之一，既往指南和專家共識多關(guān)注老年人群的血壓和CVD風(fēng)險管理。但是近年來高血壓發(fā)病逐漸年輕化，中青年高血壓的病理生理學(xué)特征與老年人不同，往往與代謝紊亂有關(guān)，所以兩者在管理上應(yīng)該有所區(qū)別。中青年高血壓患者預(yù)期壽命更長，從而長期(>10年)和終生風(fēng)險更高，強化血壓控制和綜合管理有利于減輕動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)負擔(dān)，因此中青年高血壓患者的降壓策略應(yīng)遵循個體化原則，并考慮CVD危險因素的管理。

為何中青年以舒張壓升高為主

交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）活性增強是中青年高血壓患者的重要發(fā)病機制，常伴心率加快。腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活對高血壓的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要，特別是肥胖和合并代謝綜合征的人群。臨床可見中青年高血壓多以舒張壓升高為主，收縮壓正常（單純舒張期高血壓：IDH），或僅輕度升高?？赡艿臋C制在于，與老年高血壓患者的動脈粥樣硬化、容量超負荷和大動脈僵硬特點相比，中青年高血壓患者動脈彈性尚好，舒張期動脈彈性儲器作用相對正常，可以從增加的心臟每搏輸出量吸收更多的壓力，導(dǎo)致總的外周阻力增加、舒張壓升高；而大動脈僵硬度不重，因而收縮壓無明顯升高。鑒于病理生理機制和臨床特征與老年高血壓不同，中青年高血壓在生活方式干預(yù)的強度和優(yōu)化降壓藥物的選擇等方面應(yīng)與老年高血壓有所區(qū)別。

中青年患者高血壓治療目標(biāo)

目前，對于無合并癥的普通中青年高血壓患者，建議將血壓降至<140/90ｍｍ Hg；如能耐受，可以進一步降至<130/80 ｍｍHg。對于合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血壓患者，血壓應(yīng)控制在<130/80ｍｍHg，或參考相關(guān)疾病指南個體化制定降壓目標(biāo)水平。

如何選擇降壓藥物

中青年高血壓治療流程：

注：ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；β受體阻滯劑聯(lián)合利尿劑慎用于合并代謝綜合征、糖尿病患者；ACEI/ARB聯(lián)合β受體阻滯劑適用于舒張壓增高伴心率增快者。

在藥物選擇方面，常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥。但基于中青年高血壓的病理生理特征，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的β受體阻滯劑、抑制RAS的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB），可能更有助于中青年高血壓患者的血壓控制。有限的隨機對照研究發(fā)現(xiàn)5大類降壓藥物對于中青年高血壓的降壓療效存在一定的差異，ACEI 與 β受體阻滯劑優(yōu)于噻嗪類利尿劑及鈣拮抗劑。此外，在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)利尿劑、鈣拮抗劑對于舒張壓的控制，尤其是IDH效果不佳。

ACEI/ARB

具有明確的降壓及靶器官保護作用，可以作為中青年高血壓的起始降壓藥物。當(dāng)存在肥胖、血脂異常、吸煙等危險因素時，RAS 系統(tǒng)激活更加顯著，RAS 阻斷劑對于此類患者尤為適用。

注意：ACEI/ARB 具有潛在致畸風(fēng)險，不宜用于計劃懷孕或育齡期的中青年女性高血壓患者。（β受體阻滯劑尤其是拉貝洛爾，可以作為替代降壓的優(yōu)先選擇）。

β受體阻滯劑

可以用于年輕的高血壓患者，尤其是有明顯 SNS 激活（如靜息心率＞80次/min），或合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、慢性心力衰竭等臨床情況的患者。

注意：由于對糖、脂代謝潛在的不良影響，對于合并糖尿病或代謝綜合征的高血壓患者，β 受體阻滯劑與利尿劑合用需謹慎。

聯(lián)合用藥

對于2~3級高血壓患者、CVD高?；蛞呀?jīng)合并CVD的高血壓患者或單藥治療無效的患者，可啟動聯(lián)合治療。推薦 ACEI/ARB 與二氫吡啶類鈣拮抗劑或噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用；也可以采用β受體阻滯劑聯(lián)合二氫吡啶類鈣拮抗劑或噻嗪類利尿劑；對于舒張壓和心率均升高的患者，可以選擇β受體阻滯劑與 ACEI/ARB 聯(lián)用。

注意：不推薦ACEI與ARB聯(lián)合使用。

如何進行生活方式的干預(yù)

強調(diào)生活方式干預(yù)是降壓治療的基礎(chǔ)，無論是否選擇藥物治療，都要保持良好的生活方式。生活方式干預(yù)包括以下方面：

限制鈉鹽（食鹽總量<6 g/d）并增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類）攝入，減少飽和脂肪及膽固醇攝入；

控制體重（BMI<24 kg/m2，男性腰圍<90 cm，女性腰圍<85 cm）；

戒煙并遠離二手煙；

限制飲酒（酒精攝入量男性<25、女性<15g/d）；

進行體育鍛煉（如步行、慢跑、騎車、游泳等有氧運動，活動時間＞30 min/d，5~7 次/周）；

減輕精神壓力。

END

供稿 | 藥劑科喬永軍

編輯 | 魏馨

初審 | 張暉

復(fù)審 | 李偉琳

終審 | 陳水懷

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