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      意識(shí)喪失 急救要謹(jǐn)慎
      日期 2020.11.30
      來源 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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      為防止上述情況發(fā)生,必須立即處理的問題是使舌根不阻塞呼吸道,保證呼吸暢通。也就是說,進(jìn)行防止窒息的處理。若病人或者負(fù)傷者對(duì)其耳旁呼喚其姓名雖有反應(yīng),但不能對(duì)“握住我的手”這類簡(jiǎn)單的指令反應(yīng)時(shí),就應(yīng)判斷其意識(shí)喪失,應(yīng)立即進(jìn)行下述處理:
        首先,意識(shí)喪失,有呼吸時(shí),應(yīng)讓患者腑臥位,頭向后仰。
        另外,意識(shí)和呼吸都消失時(shí),也不要倉(cāng)促進(jìn)行人工呼吸。因?yàn)槿绻粑雷枞?,即使進(jìn)行人工呼吸,空氣也進(jìn)不了肺,人工呼吸也是無效的。
        總之,此時(shí)讓患者仰臥,把手放在患者頸后,另一手(最好用右手)按著額部,盡力向后扳,使頭向后仰一會(huì)兒。
        許多醫(yī)師每當(dāng)看到意識(shí)喪失的患者,就會(huì)條件反射地進(jìn)行這樣的處理。
        這樣處理之后,還應(yīng)把毛毯之類的東西放在頸下給予固定。
        患者嘴里有嘔吐物時(shí),立即用布包著手指清除干凈,使之不致于阻塞呼吸道。
        頸椎骨折時(shí),應(yīng)讓下巴向前伸。
        在從高處墜落、交通事故、跳入淺游泳這類事故中,常發(fā)生頸椎骨折,負(fù)傷者的頸部失去支持,此時(shí)另有特殊的處理方法。如果慌慌張張按一般保證呼吸道暢通的辦法,將頭部使勁向后扳時(shí),有可能損傷位于頸椎椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)而引起高位截癱。此時(shí),應(yīng)將下巴向前拉,將舌根提起來。另外,對(duì)于頭不能直起來的乳幼兒,為保證其呼吸道暢通,也應(yīng)這樣操作。
        還應(yīng)注意病人或負(fù)傷者,如果鼾聲大作,那是處理不當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn),應(yīng)重新再來。
        不管任何人,只要能在四分鐘以內(nèi)保證患者呼吸道暢通,就可能挽救患者生命。反之,如果超過10分鐘的話,即使是專家搶救,也是非常困難的。
        在美國(guó),應(yīng)急處理訓(xùn)練,提倡A,B,C三步曲:A是指保持呼吸道暢通(Airway),B是指人工呼吸(Breathing),C是心臟按摩(Cirvueation).
        實(shí)際上,即使受過應(yīng)急處理訓(xùn)練的人,也有慌亂中弄錯(cuò)A、B、C順序而先進(jìn)行人工呼吸的,所以說,為了正確地掌握處理順序,要把ABC作為一個(gè)詞來記。由此可見,確保呼吸道暢通是如何重要。
        檢查意識(shí)變化的六個(gè)要點(diǎn)
        如前所述,負(fù)傷者或患者意識(shí)的有無,是判斷生命有無危險(xiǎn)的標(biāo)志。但是實(shí)際上,有完全喪失意識(shí)的昏睡狀態(tài),也有朦朧狀態(tài),所以應(yīng)仔細(xì)檢查。
        究竟把什么程度的意識(shí)狀態(tài)作為危險(xiǎn)狀態(tài)呢?究竟在什么時(shí)候進(jìn)行保證呼吸道暢通的處理才好呢?
        醫(yī)學(xué)上一般把患者的意識(shí)分成以下6個(gè)“意識(shí)水平指數(shù)”,以便進(jìn)行診斷和治療。
        1、完全正常狀態(tài):對(duì)任何總是能作清楚的回答。
        2、能回答問題,但有時(shí)有發(fā)呆的表現(xiàn)。
        3、呼喚名字時(shí)能答應(yīng),但只能對(duì)“握手”等簡(jiǎn)單的命令作出反應(yīng)。
        4、多次呼喚名字才勉強(qiáng)睜開眼睛,對(duì)簡(jiǎn)單的命令也無反應(yīng)。
        5、即使多次呼喚也沒有任何反應(yīng)。掐其手或腳時(shí),能皺眉頭,動(dòng)動(dòng)肢體。
        6、即使是掐也全無反應(yīng)。
        一般認(rèn)為,在指數(shù)4-6時(shí)有呼吸停止的危險(xiǎn),應(yīng)立即確保呼吸暢通。
        另外,在頭部受打擊后,即使當(dāng)時(shí)不覺得什么,但意識(shí)會(huì)漸漸減退。還有,盡管負(fù)傷者的意識(shí)水平指數(shù)是1-3,也應(yīng)當(dāng)密切注意其變化,以便早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆。

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