

血栓彈力圖
血栓彈力圖(TEG)是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化(包括纖維蛋白的形成速度,溶解狀態(tài)和凝塊的堅(jiān)固性,彈力度)的指標(biāo),已被廣泛應(yīng)用于臨床,尤其可以即時(shí)的監(jiān)測(cè)凝血,對(duì)于圍手術(shù)期臨床成分輸血和相關(guān)抗凝藥的使用上等方面具有很高的指導(dǎo)價(jià)值。TEG參數(shù)包括:
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凝血反應(yīng)時(shí)間(reaction time,R值),即從開始檢測(cè)至纖維蛋白凝塊形成的時(shí)間,反映凝血因子的活性和功能,正常參考值范圍5-10 min,低于5 min則提示機(jī)體處于高凝狀態(tài);
02
凝固時(shí)間(kinetics time,K值),即從R值時(shí)間終點(diǎn)到描記幅度達(dá)到20 mm所用時(shí)間,表示血凝塊形成的速度,反映纖維蛋白原的功能;
03
凝固角(solidification angle,α角),即從血凝塊形成點(diǎn)到最大曲線弧度所做切線與水平線的夾角,反映纖維蛋白原的功能;
04
最大振幅(maximal amplitude,MA),即曲線上圖形兩側(cè)之間的最寬距離,主要受血小板和纖維蛋白原兩個(gè)因素的影響,其中血小板的作用約占80%,此指標(biāo)用于評(píng)估因血小板功能異常造成的血栓或出血風(fēng)險(xiǎn);
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凝血綜合指數(shù)(coagulation index,CI),根據(jù)R、K、Angle、MA計(jì)算所得,反映樣本在各種條件下的凝血綜合狀態(tài)。

首先,血栓彈力圖用于術(shù)前和術(shù)后各種凝血異常的篩查,幫助評(píng)估手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的凝血指標(biāo)僅能針對(duì)血栓形成過程中某個(gè)特定階段或某些特定成分進(jìn)行判斷,無法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血栓形成的全過程。TEG作為一種動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液凝固過程的分析處理方法,能完整監(jiān)測(cè)從凝血開始至血栓形成的全過程。多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí),通過監(jiān)測(cè)凝血功能,TEG能夠幫助醫(yī)生更好地了解患者是否存在凝血因子缺陷、血小板功能異?;蚶w溶亢進(jìn)等問題,動(dòng)態(tài)分析抗凝藥物的療效,減少患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。
其次,血栓彈力圖可以指導(dǎo)臨床輸血,評(píng)估輸血的效果,特別對(duì)圍手術(shù)期需大量輸血的患者,及時(shí)輸注適當(dāng)?shù)难破肥谴_保手術(shù)安全的關(guān)鍵,此時(shí)血栓彈力圖可以幫助醫(yī)生確定輸血的種類和量?;谖覈?guó)血制品非常緊缺的現(xiàn)狀,如何精準(zhǔn)地判斷缺失的血液成分及輸血時(shí)機(jī)尤其重要。傳統(tǒng)多依據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、Hb、Hct等指導(dǎo)輸血方案,很多時(shí)候都對(duì)血液存在一定程度的浪費(fèi),而血栓彈力圖(TEG)則能及時(shí)對(duì)患者凝血功能、出血量進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估,并實(shí)時(shí)反饋,在時(shí)效性上優(yōu)勢(shì)顯著,其在指導(dǎo)輸血,降低血液用量,減少因血液使用不當(dāng)引起的并發(fā)癥,改善患者預(yù)后上的臨床優(yōu)勢(shì)已然明確??偟膩碚f,TEG可以監(jiān)測(cè)凝血全貌,可以預(yù)測(cè)早期的輸血需求,為臨床醫(yī)生的下一步操作提供幫助,這對(duì)日益緊張的臨床血液資源具有現(xiàn)實(shí)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
另外,TEG可以診斷血液高凝狀態(tài),評(píng)估血栓發(fā)生的概率。有研究顯示,62%的創(chuàng)傷手術(shù)患者在術(shù)后第1天存在R值縮短或α角、MA升高等高凝表現(xiàn)。靜脈血栓栓塞癥是目前外科臨床上最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一,具體指血液在靜脈出現(xiàn)異常凝結(jié)表現(xiàn),對(duì)正常血管形成阻塞或不完全阻塞。深靜脈血栓不及時(shí)診治可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性靜脈血栓、慢性靜脈功能不全、靜脈潰瘍、靜脈淤滯綜合征和血栓形成后綜合征等,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。此外,血栓脫落甚至可能危及生命。因此分析靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù),對(duì)于臨床而言具有重要價(jià)值。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)TEG各指標(biāo)在血栓形成過程中的變化可作為早期預(yù)測(cè)血栓形成的一種方式,并可用于評(píng)估患者凝血狀態(tài)、血栓風(fēng)險(xiǎn),監(jiān)測(cè)抗凝藥物療效,例如阿司匹林、氯吡格雷、低分子量肝素等抗凝藥物,并根據(jù)指標(biāo)的變化,來制定適合患者的抗凝治療方案。
綜上所述,血栓彈力圖在圍手術(shù)期的應(yīng)用包括術(shù)前篩查、指導(dǎo)輸血、評(píng)估藥物療效和監(jiān)測(cè)凝血功能紊亂等方面,TEG圖形的改變可作為疾病診斷及病程發(fā)展的指標(biāo),指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)藥物治療和估計(jì)預(yù)后,且能簡(jiǎn)便、直觀、快速地了解患者的凝血狀況,從而對(duì)臨床治療提供有價(jià)值的輔助診斷依據(jù),幫助醫(yī)生制定更有效的治療方案,確保患者的安全和手術(shù)的成功。
輸血科簡(jiǎn)介
濮陽市人民醫(yī)院輸血科是市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,濮陽市臨床用血質(zhì)控中心??剖夜灿嗅t(yī)護(hù)人員10人,其中主任技師1人;醫(yī)學(xué)碩士4人??剖页R?guī)開展血型鑒定、血栓彈力圖、新生兒溶血病、交叉配血等檢測(cè)項(xiàng)目,尤其在交叉配血、血型鑒定等方面處于全市領(lǐng)先地位。承擔(dān)著督導(dǎo)規(guī)范全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血的責(zé)任;在提升自身水平的同時(shí)帶動(dòng)整個(gè)濮陽市的輸血科技術(shù)水平的提升,全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康!
科室位置:住院一部三樓
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供稿 | 輸血科 邱翠
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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